Актуальность

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2002 году и ранее обновленного в 2011 году.

Трубная стерилизация предотвращает беременность путем прекращения прохождения ещё не оплодотворенных яйцеклеток женщины через маточные трубы для оплодотворения спермой. Методы закрытия труб включают их иссечение и перевязывание (частичная сальпингэктомия или тубэктомия), их механическое блокирование при помощи скоб или колец или путем применения электрического тока (электрокоагуляция), чтобы повредить и тем самым заблокировать, а также с помощью химических веществ или трубных вставок (их вставляют через устье матки), которые вызывают формирование трубных рубцов.

Методы

Мы, Кокрейновские исследователи, хотели сравнить различные методы стерилизации маточных труб с точки зрения:

- ощущений женщин в краткосрочной и долгосрочной перспективе, в том числе в отношении испытываемой боли (серьезной и малой заболеваемости);

- частоты неудач (развития беременностей);

- технических неудач и трудностей, возникающих в ходе процедуры стерилизации; и

- удовлетворенности женщин и хирургов.

Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) по 23 июля 2015 года, которые сравнивали любые методы закрытия фаллопиевых труб; РКИ дают самые надёжные результаты.

Результаты

Мы включили 19 РКИ с участием 13,209 женщин детородного возраста. Испытания сравнивали:

- трубные кольца с клипсами (шесть РКИ, 4232 женщины);

- частичную сальпингэктомию (тубэктомию) с электрокоагуляцией (три РКИ, 2019 женщин);

- трубные кольца с электрокоагуляцией (два РКИ, 599 женщин);

- частичную сальпингэктомию (тубэктомию) с клипсами (четыре РКИ, 3827 женщин);

- клипсы с электрокоагуляцией (два РКИ, 206 женщин); и

- два типа клипс, т.е., - клипсы Хульки с клипсами Филши (два РКИ, 2326 женщин).

Мы не нашли ни одного РКИ, которое изучало бы стерилизацию химическими веществами или трубными вставками. Таким образом, во всех включенных в обзор исследованиях проводили операции на брюшной полости.

Не было сообщений о смертях при любом методе, а случаи серьезных и минимальных заболеваний также были редкими. Частота беременностей была менее 5/1000 процедур через год после вмешательства. Частота осложнений (проблемы после операции/ незначительная/минимальная заболеваемость) была очень низкой при всех сравниваемых методах. Незначительные осложнения, включая боль и технические неудачи были более распространены при применении колец, чем клипс. Серьезные осложнения и послеоперационная боль встречались чаще при частичной сальпингэктомии (тубэктомии), чем при электрокоагуляции. О послеоперационных болях сообщали в два раза чаще женщины, стерилизованные трубными кольцами, чем женщины, стерилизацию которых проводили с помощью электрокоагуляции. Технических неудач было больше при применении клипс, чем при использовании методик иссечения и перевязывания, но длительность операции была меньше при использовании клипс.

Мы нашли мало доказательств относительно удовлетворенности женщин или хирургов.

Выводы

Трубная стерилизация иссечением и перевязыванием труб, или с помощью электрического тока, клипс или колец, является эффективным методом контрацепции с небольшим числом проблем. Выбор метода будет зависеть от опыта хирурга, наличия оборудования, условий и стоимости. Необходимы дополнительные исследования о методах стерилизации маточных труб, которые не требуют абдоминальной операции.