Mensagens-chave
-As escolas e seus funcionários implementam intervenções para abordar a alimentação saudável dos estudantes, atividade física, obesidade e o uso de tabaco ou álcool de maneira mais eficaz quando são utilizadas estratégias de apoio para ajudá-los a fazê-lo.
-Intervenções escolares cuja implementação é apoiada podem ser ligeiramente mais eficazes na melhora da alimentação saudável, atividade física, obesidade ou uso de tabaco pelos alunos.
-A maioria dos estudos não relata avaliações econômicas das estratégias de apoio à implementação de intervenções nas escolas ou avalia quaisquer efeitos adversos potenciais.
O que queríamos saber?
Queríamos descobrir quão eficazes eram as estratégias de apoio para a implementação de intervenções escolares destinadas a abordar a alimentação dos estudantes, atividade física, ganho de peso não saudável e o uso de tabaco ou álcool. Queríamos saber se eram economicamente viáveis e se tinham algum efeito adverso. Exemplos de estratégias incluem métodos para melhorar a qualidade, educação e treinamento, feedback sobre o desempenho da escola, lembretes e prompts, além de recursos educacionais (por exemplo, manuais).
O que nós fizemos?
Atualizamos uma pesquisa anterior que havíamos conduzido para estudos que compararam o uso de uma estratégia de apoio à implementação da intervenção com aqueles que não o fizeram, ou que compararam duas ou mais estratégias de implementação diferentes. Os estudos analisaram estratégias que apoiavam a implementação de intervenções nas escolas que abordava a dieta, atividade física, obesidade ou uso de tabaco ou álcool dos estudantes. Comparamos e resumimos os resultados e classificamos nossa confiança nas evidências, com base em fatores tais como métodos e tamanhos dos estudos.
O que nós encontramos?
Encontramos 11 novos estudos que foram acrescentados aos identificados em nossa pesquisa anterior, elevando o número total de estudos incluídos para 38. A maioria dos estudos foram realizados nos EUA e examinaram estratégias para implementar uma alimentação saudável ou intervenções de atividade física. Descobrimos que, em comparação com um grupo de controle, o uso de estratégias de implementação pode resultar em melhoras significativas na implementação de intervenções em escolas e em pequenas melhorias na alimentação saudável dos estudantes e na atividade física. Provavelmente houve pouco ou nenhum efeito na obesidade dos alunos. Os efeitos das estratégias de implementação sobre o uso do tabaco são muito incertos. Poucos ensaios avaliaram quaisquer benefícios econômicos do uso de estratégias de apoio à implementação de intervenções ou quaisquer potenciais efeitos adversos para escolas, funcionários ou estudantes.
Quais são as limitações das evidências?
Apesar de nossa revisão mostrar que o uso de estratégias de implementação resultou em grandes melhorias na implementação do programa, os estudos usaram métodos que provavelmente introduziram erros em seus resultados e inconsistências em todos os estudos incluídos, e foram conduzidos principalmente em um país (EUA). Como resultado, temos baixa confiança no impacto que as estratégias de apoio à implementação têm na melhoria da implementação da intervenção nas escolas e na maioria dos desfechos secundários (rebaixados por risco de viés e variação nos métodos e resultados)
Até que ponto essas evidências estão atualizadas?
Pesquisamos nas base de dados entre 1º de setembro de 2016 e 30 de abril de 2021.
O uso de estratégias de implementação pode resultar em grandes aumentos na implementação de intervenções e ligeira melhora nas medidas de dieta e atividade física dos estudantes. É necessária pesquisa adicional para avaliar o impacto das estratégias de implementação em desfechos relacionados a comportamento e obesidade, incluindo medidas de uso de álcool, onde os resultados de um ensaio sugerem que isso pode aumentar ligeiramente o risco para os estudantes. Dada a baixa certeza da evidência disponível para a maioria das medidas, são necessárias pesquisas adicionais para orientar os esforços no sentido de facilitar a tradução da evidência para a prática nesse contexto.
Diversas intervenções escolares têm se mostrado eficazes na melhora da dieta e atividade física infantil, prevenindo o ganho excessivo de peso, bem como o tabagismo e o consumo prejudicial de álcool. Entretanto, as escolas frequentemente não têm sucesso na implementação de tais intervenções baseadas em evidências.
1. Avaliar os benefícios e prejuízos das estratégias voltadas para aprimorar a implementação escolar de intervenções destinadas a abordar a dieta dos estudantes, a atividade física, o tabagismo ou o consumo de álcool, bem como a obesidade.
2. Avaliar os benefícios e prejuízos das estratégias para aprimorar a implementação das intervenções nas medidas relacionadas à dieta dos estudantes, atividade física, obesidade, consumo de tabaco ou álcool; descrever seus custos ou relação custo-efetividade; bem como qualquer prejuízo das estratégias nas escolas, funcionários escolares ou estudantes.
Utilizamos métodos de busca padrão e abrangente da Cochrane. A última busca foi realizada entre 1 de setembro de 2016 e 30 de abril de 2021 para identificar qualquer estudo relevante publicado desde a última revisão publicada.
Definimos "Implementação" como o uso de estratégias para adotar e integrar intervenções de saúde baseadas em evidências e para alterar os padrões de prática dentro de configurações específicas. Incluímos qualquer ensaio (ensaio clínico randomizado (ECR) ou ensaio clínico não-randomizado (não-ECR)) conduzido em qualquer escala, com um grupo de controle paralelo que comparou uma estratégia para implementar políticas ou práticas relacionadas à dieta, atividade física, excesso de peso ou obesidade, tabagismo ou consumo de álcool por estudantes com "nenhuma intervenção", "prática usual" ou uma estratégia de implementação diferente.
Seguimos a metodologia padrão da Cochrane. Dado o grande número de desfechos relatados, selecionamos e incluímos os efeitos de uma única medida de desfecho para cada ensaio nos resultados primários (implementação) e secundários (comportamento de saúde do estudante e obesidade), usando uma hierarquia de decisão. Sempre que possível, calculamos a diferença média padronizada (DMP) para calcular as medidas de desfechos e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC). Para os ECRs, conduzimos metanálises dos desfechos primários e secundários usando um modelo de efeito aleatório, ou em casos em que havia entre dois e cinco estudos, usamos um modelo de efeito fixo. Para a síntese dos efeitos dos ensaios clínicos não-randomizados seguimos as diretrizes da "Síntese sem metanálise" (SWiM).
Incluímos mais 11 ensaios nesta atualização, elevando o número total de estudos incluídos na revisão para 38. Destes, 22 foram realizados nos Estados Unidos da América (EUA). Vinte e seis estudos utilizaram o delineamento de ECR. Dezessete estudos testaram estratégias para implementar alimentação saudável, 12 atividade física e seis uma combinação de fatores de risco. Apenas um estudo procurou aumentar a implementação de intervenções para adiar o início ou reduzir o consumo de álcool. Todos os estudos usaram múltiplas estratégias de implementação, sendo que as mais comuns foram: materiais educativos; divulgação educacional e reuniões educacionais.
A certeza geral da evidência foi baixa e variou de muito baixa a moderada para os desfechos secundários.
As análises agrupadas dos ECRs comparada ao controle, verificaram que o uso de estratégias de implementação pode resultar em um grande aumento na implementação de intervenções nas escolas (DMP 1,04, IC 95% 0,74 a 1,34; 22 ECRs, 1.917 participantes; baixa certeza da evidência). Para os desfechos secundários, comparado com o controle, verificamos que a utilização de estratégias de implementação para apoiar a implementação de intervenções pode resultar em uma ligeira melhora nas medidas relacionadas à dieta dos estudantes (DMP 0,08, IC 95% 0,02 a 0,15; 11 ECRs, 16.649 participantes; baixa certeza da evidência) e atividade física (DMP 0,09, IC 95% −0,02 a 0,19; 9 ECRs, 16.389 participantes; baixa certeza da evidência). Os efeitos sobre a obesidade provavelmente sugerem pouca ou nenhuma diferença (DMP −0,02, IC 95% −0,05 a 0,02; 8 ECRs, 18.618 participantes; moderada certeza da evidência). Os efeitos sobre o uso de tabaco são muito incertos (DMP −0,03, ICs de 95% −0,23 a 0,18; 3 ECRs, 3.635 participantes; muito baixa certeza da evidência). Apenas um ECR avaliou medidas do uso de álcool por estudantes e descobriu que estratégias para apoiar a implementação pode resultar em um leve aumento no uso (odds ratio 1,10, IC 95% 0,77 a 1,56; P = 0,60; 2.105 participantes). Poucos estudos relataram as avaliações econômicas das estratégias de implementação, cujos os métodos eram heterogêneos e as evidências classificadas como muito incertas. A falta de uma terminologia consistente descrevendo as estratégias de implementação foi uma limitação importante desta revisão.
Tradução do Cochrane Brazil (Aline Rocha e Ricardo de Freitas Dias). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com