Introdução

Cerca de um em cada 1000 jovens entre 12 e 17 anos de idade apresenta comportamentos sexuais nocivos como, por exemplo, envolver outras crianças em atividades sexuais. Alguns são, inclusive, condenados por crime sexual. Muitos programas de tratamento incluem técnicas cognitivo-comportamentais adaptadas às necessidades de cada indivíduo. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseia-se na teoria de que mudar a forma como as pessoas pensam ajuda a mudar seu comportamento. Ela tem sido usada em adultos, mas não se sabe se funciona para adolescentes com comportamentos sexuais nocivos.

Pergunta da revisão

A terapia cognitivo-comportamental é melhor do que outros tratamentos ou nenhum tratamento para reduzir o comportamento sexual nocivo em adolescentes? Analisamos evidências do efeito da TCC sobre as taxas de infrações e eventos adversos como a automutilação. Também avaliamos o bem-estar emocional e psicológico dos participantes, assim como suas atitudes e comportamentos sexuais.

Data da busca por estudos

Em junho de 2019 fizemos buscas em diversas bases de dados para identificar estudos clínicos controlados e randomizados que compararam terapia cognitivo-comportamental versus nenhum tratamento ou outros tratamentos. Os estudos clínicos controlados e randomizados utilizam um tipo de sorteio (como por exemplo jogar uma moeda para cima) para decidir em qual grupo o participante vai ficar.

Características do estudo

Encontramos quatro pequenos estudos. Esses quatro estudos juntos incluíram um total de 115 jovens do sexo masculino com comportamentos sexuais nocivos. Em dois estudos, os participantes tinham entre 12 e 18 anos de idade. Nos outros dois, os participantes foram simplesmente descritos como "adolescentes".

Três estudos foram realizados nos Estados Unidos e um na África do Sul. Os estudos foram de curta duração. Um durou dois meses, dois duraram três meses e um durou seis meses. Não havia informações sobre quem financiou estes estudos.

Dois estudos (39 participantes) compararam terapia cognitivo-comportamental versus nenhum tratamento ou tratamento padrão. Um estudo (16 participantes) comparou TCC versus um programa de educação sexual. E um estudo comparou TCC (19 participantes) versus dois grupos diferentes. Um grupo de comparação (21 participantes) foi tratado com terapia de desativação de modo que consiste numa abordagem explícita, sistemática e focada em objetivos para lidar com emoções, comportamentos e pensamentos problemáticos. O outro grupo de comparação (20 participantes) recebeu treinamento de habilidades sociais que consiste no desenvolvimento de habilidades sociais e encenação. Em três estudos, a TCC foi feita com adolescentes que estavam internados em uma instituição e foi oferecida por alguém que trabalhava lá. No quarto estudo, a TCC foi oferecida para adolescentes que viviam na comunidade por um terapeuta licenciado que estava fazendo seu doutorado.

Resultados principais

Um estudo (59 participantes) avaliou se a TCC reduziu o comportamento sexual nocivo ou a probabilidade dos participantes cometeram infrações. Este estudo encontrou evidência de qualidade muito baixa indicando que a TCC reduz a ocorrência de agressão sexual após a intervenção. Este mesmo resultado foi observado com os participantes que receberam outros tratamentos com terapia de desativação de modo e treinamento de habilidades sociais. Nenhum estudo avaliou se a intervenção teve consequências não intencionais, como a automutilação.

Um estudo (59 participantes) encontrou pouca ou nenhuma diferença sobre o efeito da TCC sobre o bem-estar psicológico dos participantes, em comparação a outros tratamentos (evidência de qualidade muito baixa). Um estudo (18 participantes) concluiu que a TCC fez com que os adolescentes compreendessem como seu comportamento havia afetado suas vítimas, em comparação ao grupo que não recebeu nenhum tratamento (evidência de qualidade muito baixa). Um estudo (21 participantes) também mediu a mesma coisa mas apresentou os dados de uma forma que não permitiu que eles fossem usados.

Dois estudos avaliaram se a TCC melhorou o tipo de pensamento associado ao comportamento sexual nocivo (atitudes e comportamentos sexuais). Um destes estudos (21 participantes) comparou TCC versus tratamento padrão. Não encontrou evidências de que a TCC fez alguma diferença. Outro estudo (16 participantes) comparou TCC versus um programa de educação sexual. Concluiu que a TCC melhorou alguns tipos de distorções cognitivas. Um estudo (18 participantes) não encontrou diferença significativa entre TCC versus nenhum tratamento sobre distorções cognitivas gerais sobre o comportamento sexual (evidência de qualidade muito baixa).

Grau de certeza (qualidade) da evidência

Não podemos dizer se a terapia cognitivo-comportamental reduz o comportamento sexual nocivo em adolescentes do sexo masculino. O número de participantes nos quatro estudos foi muito pequeno. No geral, existe evidência de qualidade muito baixa de que a TCC em grupo pode melhorar a empatia pelas vítimas em comparação à ausência de tratamento. Existe também evidência de qualidade muito baixa de que a TCC pode melhorar as distorções cognitivas em comparação à educação sexual, mas não ao tratamento padrão. Evidências de qualidade muito baixa significam que, provavelmente, os resultados mudarão quando novos estudos forem realizados. Nenhum estudo analisou o impacto da TCC em meninas com comportamentos sexuais nocivos. Foi difícil avaliar o quão bem os estudos foram realizados. As publicações disponíveis não forneceram informações suficientes ou foram classificadas com tendo alto risco de viés em alguns trechos. São necessários mais e melhores estudos clínicos controlados e randomizados sobre a terapia cognitivo-comportamental individual e em grupo, especialmente fora da América do Norte. Os novos estudos também precisam incluir participantes mais diversificados.