1차 의료 통합이란 무엇인가?
1차 의료 통합은 이전에 개별적으로 제공되었던 다양한 1차 의료 서비스를 결합하는 방법이다. 이러한 통합의 목표는 일반적으로 사람들에게 의료 서비스에 대한 더 나은 접근성을 제공하고 제한된 의료 자원을 보다 효율적으로 사용하는 것이다.
의료 종사자의 견해와 경험에 대해 아는 것이 왜 중요한가?
1차 의료 통합은 여러 국가에서 다양한 성공을 거두며 구현되었다. 의료 종사자는 이러한 의료 서비스의 변화가 성공적으로 구현되는 정도에 영향을 미칠 수 있다. 1차 의료 통합에 대한 의료 종사자의 견해와 경험에 대해 학습하면 의료 종사자가 구현과 성공 또는 실패에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 이해하는 데 도움이 될 수 있다.
이 범위 지정 검토의 목적은 무엇이었는가?
이 범위 검토는 일차 의료 통합에 대한 의료 종사자의 견해와 경험에 대한 질적 연구(수치 데이터가 없는 연구)를 검색하고 매핑했다. 이 분야에서 미래의 체계적 검토 및 연구 연구를 알리는 데 도움이 되는 이용 가능한 연구를 설명하고 싶었다.
근거를 어떻게 식별하고 매핑했는가?
2020년 7월 28일까지 1차 의료 통합에 대한 의료 종사자의 견해와 경험을 보고한 모든 출판된 질적 연구를 검색했다. 다양한 연구 방법, 국가, 1차 의료 통합 접근 방식의 범위와 유형, 관련된 다양한 유형의 의료 종사자와 고객 그룹에 대해 설명했다. 그런 다음 연구를 범주로 그룹화했다.
무엇을 찾았는가?
184건의 연구를 포함했다. 연구는 37개국에서 이루어졌다. 연구의 약 절반은 고소득 국가에서, 나머지 절반은 저소득 및 중간 소득 국가에서 이루어졌다.
검토에서 찾은 연구는 다양한 설정, 참가자 및 1차 의료 통합 유형을 다루었다. 통합 서비스 제공을 위해 의료 서비스 프로그램이 결합되는 다양한 구성이 있었다. 이들은 다음과 같은 6가지 구성으로 분류되었다: 정신 건강; HIV, 결핵 및 성 생식 건강; 산모, 여성 및 어린이 건강; 비전염성 질병(예: 심장병, 당뇨병); 일반 1차 건강 통합, 연합 및 전문 서비스. 또한 통합 서비스 제공이 완전히 또는 부분적으로 통합되었는지 여부와 서비스를 연결하고 조정하는 데 사용되는 다양한 통합 전략을 조사했다.
통합 중재의 구현에 참여하는 사람들에는 정책 입안자, 고위 관리자, 중간 및 일선 관리자, 임상의, 관련 의료 전문가, 일반 의료 종사자 및 의료 시스템 지원 직원이 포함되었다. 광범위한 고객이 통합 서비스의 수혜자였다.
저자의 결론
이 범위 지정 검토에서는 연구된 다양한 기본 의료 통합 접근 방식을 보여준다. 연구자와 의사 결정자는 서로 다른 통합 접근 방식과 맥락 사이의 관계와 의료 종사자가 이러한 통합의 영향에 영향을 미치는 방식을 이해해야 한다. 개발한 연구 범주는 연구자가 이러한 다양한 유형의 통합 접근 방식을 이해하고 향후 체계적 검토를 위해 보다 집중적인 질문을 식별하는 데 도움이 될 수 있다.
이 범위 검토는 국가 설정, 연구 유형, 고객 인구, 의료 종사자 인구, 그리고 중재 초점, 범위 및 전략에 관한 다양성을 지적하면서 PHC 통합에 대한 의료 종사자의 인식과 경험에 대한 질적 문헌의 이질성에 대한 체계적이고 설명적인 개요를 제공한다. 연구자와 의사 결정자는 PHC 통합 중재 설계, 구현 및 맥락의 다양성이 의료 종사자가 PHC 통합 영향을 형성하는 방식에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 이해하는 것이 중요하다. 다양한 차원(예: 통합 초점, 범위, 전략, 의료 종사자 및 고객 집단의 유형)에 대한 연구 분류는 연구자가 문헌이 다양한 방식을 탐색하고 미래의 질적 근거 합성에 대한 잠재적 질문을 지정하는 데 도움이 될 수 있다.
1차 의료(primary healthcare, PHC) 통합은 특히 자원이 부족한 환경에서 의료 부문 개혁 및 보편적 의료 보장(UHC)을 위한 도구로 전 세계적으로 추진되었다. 그러나 여러 가지 이유로 구현 및 영향은 가변적이다. PHC 통합은 가장 간단하게 일련의 개별 또는 '수직적' 건강 프로그램으로 제공되는 PHC 서비스를 함께 제공하는 방법으로 간주될 수 있다. 의료 종사자들은 개혁 중재의 성공을 형성하는 것으로 알려져 있다. 따라서 PHC 통합에 대한 의료 종사자의 인식과 경험을 이해하면 의료 종사자가 PHC 통합의 구현 노력과 영향을 형성하는 역할에 대한 통찰력을 얻을 수 있다. 그러나 근거 기반의 이질성은 PHC 통합의 구현, 전달 및 영향을 형성하는 역할과 응답에 영향을 미치는 상황적 요인의 역할에 대한 이해를 복잡하게 만든다.
PHC 통합에 대한 의료 종사자의 인식과 경험에 대한 질적 문헌을 매핑하여 해당 주제에 대한 향후 합성에 더 나은 정보를 제공하기 위해 근거 기반을 특성화한다.
표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 최근 검색 날짜는 2020년 7월 28일이었다. 많은 출판된 기록이 확인되었기 때문에 회색 문헌을 검색하지 않았다.
모든 국가의 PHC 통합에 대한 의료 종사자의 인식과 경험에 대해 보고한 정성적 및 혼합 방법 설계 연구를 포함했다. PHC 및 지역사회 기반 건강 관리 이외의 환경, 의료 종사자 이외의 참여자, 의료 서비스보다 광범위한 중재은 제외했다. 동료의 번역 지원과 Google 번역 소프트웨어를 사용하여 비영어 기록을 선별했다. 번역이 불가능할 경우 이러한 기록을 분류 대기 중인 연구로 분류했다.
데이터 추출을 위해 귀납적 접근과 연역적 접근을 사용하여 개발된 항목을 포함하는 맞춤형 데이터 추출 양식을 사용했다. 검토 저자 간에 충분한 합의에 도달할 수 있도록 허용된 연구의 10%에 대한 샘플에 대해 중복으로 독립적인 추출을 수행했다. 추출된 데이터는 지표별 연구 수를 세고 추가 정성적 설명 정보와 함께 비율로 변환하여 정량적으로 분석했다. 지표에는 연구 방법, 국가 설정, 중재 유형, 범위 및 전략, 의료 종사자 구현 및 고객 대상 인구에 대한 설명이 포함되었다.
검토에는 191개의 포함된 논문을 기반으로 분석을 위한 184개의 연구가 포함되었다. 대부분의 연구는 지난 12년 동안 발표되었으며 지난 5년 동안 급격히 증가했다. 연구는 주로 단면적 질적 디자인(주로 인터뷰 및 포커스 그룹 토론)을 사용하는 방법을 사용했으며 종단적 또는 민족지학적(또는 둘 다) 디자인을 거의 사용하지 않았다. 연구는 고소득 국가(HIC)와 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 비율이 거의 균등하게 분할된 37개국을 대상으로 했다. HIC와 LMIC 모두 지리적 분포에 차이가 있었고 HIC의 경우 미국, 중간 소득 국가의 경우 남아프리카, 저소득 국가의 경우 우간다와 같은 일부 국가가 더 우세했다. 방법은 주로 종단 연구가 거의 없는 단면 관찰 연구였다. 소수의 연구는 통합 연구의 설계, 구현 및 평가를 안내하기 위해 분석적 개념 모델을 사용했다.
주요 발견은 의료 종사자의 인식과 경험을 조사한 PHC 통합 연구의 근거 기반에서 발견된 다양한 수준의 다양성이었다. 검토에서는 통합되고 있는 의료 서비스 흐름의 6가지 다른 구성을 식별했으며 이들은 다음과 같이 분류되었다. 정신 및 행동 건강; HIV, 결핵(TB) 및 성 생식 건강; 산모, 여성 및 어린이 건강; 비전염성 질병; 일반 PHC 서비스와 연합 및 전문 서비스라는 두 가지 더 넓은 범주가 있다. 건강 스트림 내에서 검토는 중재 범위를 전체 또는 부분 통합으로 매핑했다. 검토에서는 세 가지 통합 전략의 사용을 매핑하고 이를 수평 통합, 서비스 확장 및 서비스 연계 전략으로 분류했다. 통합 중재의 구현에 참여한 광범위한 의료 종사자들이 매핑되었으며 여기에는 정책 입안자, 고위 관리자, 중간 및 일선 관리자, 임상의, 연합 의료 전문가, 일반 의료 종사자 및 의료 시스템 지원 직원이 포함되었다. 고객 대상 집단의 범위를 매핑했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.