이 검토에서는 관상동맥 질환 및 우울증이 있는 개인의 심리 치료 및 항우울제에 대한 임상 시험을 조사했습니다. 목적은 우울증, 사망률, 또 다른 심장마비 또는 심장 수술과 같은 심장 사건에 대한 이러한 치료의 효과를 확인하는 것이었습니다.
검토와 관련된 37건의 시험을 확인했습니다. 15건의 시험은 심리 치료를 조사했고 21건의 시험은 항우울제를 포함한 약리학적 개입을 조사했습니다.
일반적으로 대조군과 비교한 심리 치료 및 위약(비활성 약물)과 비교한 항우울제는 치료 종료 시 우울증 증상을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 증거는 일반적으로 확실성이 낮습니다. 대조군 및 항우울제와 비교한 심리 치료가 위약과 비교하여 사망률과 심혈관 사건을 감소시키는지에 대한 증거는 매우 불확실합니다.
증거는 2020년 8월까지입니다.
CAD 및 우울증이 있는 개인의 경우 심리적 개입이 치료 종료 시 우울증 증상을 감소시킬 수 있다는 확실성이 낮은 증거가 있습니다. 약리학적 개입이 치료 종료 시 우울증 증상을 크게 감소시킬 수 있다는 확실성이 낮은 증거도 있었습니다. 중등도의 확실성 증거는 약리학적 개입이 치료 종료 시 우울증 완화를 중등도에서 크게 증가시킬 수 있음을 시사합니다. 이러한 단기 결과의 유지 관리 효과와 내구성에 대한 증거는 아직 부족합니다. 치료 종료 시 우울증 증상을 제외하고 1차 및 2차 결과에 대한 증거는 결과당 시도 횟수가 적고 조사된 모집단 및 중재의 이질성으로 인해 여전히 희소합니다. 심리적, 약리학적 개입이 우울증에 미치는 영향이 크거나 작거나 없을 수 있기 때문에 CAD 및 우울증 환자의 우울증을 실질적으로 개선할 수 있는 접근 방식을 추출하는 데 중점을 둔 연구가 필요합니다.
우울증은 관상 동맥 질환(CAD)이 있는 개인에서 자주 발생하며 불량한 예후와 관련이 있습니다.
동반이환 우울증이 있는 CAD 환자의 우울증에 대한 심리적 및 약리학적 중재의 효과를 확인합니다.
2020년 8월까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO 및 CINAHL 데이터베이스를 검색했습니다. 또한 2021년 9월에 3개의 임상 시험 레지스터를 검색했습니다. 포함된 무작위 대조 시험(RCT)의 참고 문헌 목록을 조사하고 1차 저자에게 연락했습니다. 언어 제한을 적용하지 않았다.
우리는 CAD 및 동반이환 우울증이 있는 성인의 우울증에 대한 심리적 및 약리학적 중재를 조사하는 RCT를 포함했습니다. 우리의 주요 결과에는 우울증, 사망률 및 심장 사건이 포함되었습니다. 2차 결과는 의료 비용 및 이용률, 건강 관련 삶의 질, 심혈관 활력 징후, 혈소판 활성화의 바이오마커, 심전도파 매개변수, 비심장성 부작용 및 약리학적 부작용이었습니다.
2명의 리뷰 저자가 포함된 확인된 논문을 독립적으로 조사하고 포함된 연구에서 데이터를 추출했습니다. 우리는 치료 결과의 전반적인 추정치를 계산하기 위해 무작위 효과 모델 메타 분석을 수행했습니다.
37건의 시험이 포함 기준을 충족했습니다. 심리학적 중재는 대조군에 비해 치료 종료 우울증 증상의 감소를 초래할 수 있습니다(표준화 평균 차이(SMD) -0.55, 95% 신뢰 구간(CI) -0.92~-0.19, I 2 = 88%, 낮은 확실성 증거 , 10회 시도, n = 1226). 치료 종료 1~6개월 후 중기 우울증 증상에 대한 효과는 분명하지 않았습니다(SMD -0.20, 95% CI -0.42~0.01, I 2 = 69%, 7건의 시험, n = 2654). 장기간의 우울증 증상과 우울증 반응에 대한 증거는 이 비교에서 희박했습니다. 심리적 개입이 치료 종료 후 우울증 완화에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다는 확실성이 낮다는 증거가 있습니다(교차비(OR) 2.02, 95% CI 0.78~5.19, I 2 = 87%, 낮은 확실성 증거, 3건의 시험 ; n = 862). 결과당 1~2건의 시험을 기반으로 했을 때 대조군과 비교했을 때 심리적 개입의 사망률과 심장 사건에 대한 유익한 효과는 일관되게 발견되지 않았습니다. 모든 원인으로 인한 사망률에 대한 치료 종료 효과에 대한 증거는 매우 불확실했으며 이 비교를 위한 치료 종료 심혈관 사망률 및 심근경색증 발생에 대한 데이터는 보고되지 않았습니다.
다양한 심리적 개입 또는 임상 관리의 일대일 비교를 조사하는 시험에서 치료 종료 우울증 증상에 대한 영향에 관한 증거는 다음과 같은 경우에 매우 불확실합니다. 사람 중심 치료와 비교한 행동 치료; 인지 행동 치료와 웰빙 치료는 임상 관리와 비교됩니다. 인지 행동 치료가 지지적 스트레스 관리와 비교하여 치료 종료 후 우울증 완화에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다는 한 시험의 확실성이 낮은 증거가 있습니다(OR 1.81, 95% CI 0.73~4.50, 낮은 확실성 증거, n = 83 ). 결과당 1~2건의 임상시험에 따르면 심리적 중재 또는 임상 관리 간의 일대일 비교에서 우울증 완화, 우울증 반응, 사망률 및 심장 사건에 대한 유익한 효과가 일관되게 발견되지 않았습니다.
검토에서는 약리학적 개입이 치료 종료 우울증 증상에 큰 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다(SMD -0.83, 95% CI -1.33~-0.32, I 2 = 90%, 낮은 확실성 증거, 8건의 시험, n = 750). . 약리학적 개입은 아마도 우울증 완화의 중간에서 큰 증가를 초래할 것입니다(OR 2.06, 95% CI 1.47 - 2.89, I 2 = 0%, 중간 정도의 확실성 증거, 4건의 시험, n = 646). 근거의 강도는 평가되지 않았지만(OR 2.73, 95% CI 1.65~4.54, I 2 = 62%, 5건의 시험, n = 891) 치료 종료 시 우울증 반응에 대해 위약 대비 약리학적 개입을 선호하는 효과를 발견했습니다. 결과당 1~4건의 시험을 기반으로 약리학 대 위약 시험에서 사망률 및 심장 사건에 관한 유익한 효과가 일관되게 발견되지 않았으며, 모든 원인으로 인한 사망률 및 심근경색증에 대한 치료 종료 효과에 대한 증거는 매우 불확실했습니다.
다양한 약리학적 제제의 일대일 비교를 조사하는 시험에서 우울증 증상에 대한 치료 종료 효과에 대한 증거는 매우 불확실했습니다. 치료 종료 시 우울증 증상에 대한 다양한 약리학적 제제의 효과에 관한 증거는 매우 불확실합니다. 심바스타틴 대 아토르바스타틴; 파록세틴 대 플루옥세틴; 및 escitalopram 대 Bu Xin Qi.
심리적 개입과 약리학적 개입을 비교할 수 있는 시험은 없습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.