질문 검토
미숙아, 초저체중 출생아의 경우 코나 입을 통해 위에 삽입된 튜브를 통해 지속적으로 수유하는 것이 튜브를 통해 2~3시간마다 수유하는 것보다 더 낫습니까?
배경
체중이 1500g 미만으로 태어난 미숙아는 빨기, 삼키기 및 호흡을 조정할 수 없습니다. 위장으로 먹이기(경장 먹이기)는 위장관 발달과 성장을 돕습니다. 따라서 미숙아는 튜브를 통해 정맥으로(비경구적으로) 수유하는 것 외에도 코와 위장에 삽입한 튜브(비위 수유) 또는 입을 통해 위로(구위 수유) 우유를 공급할 수 있습니다. . 일반적으로 2~3시간마다 10~20분에 걸쳐 정해진 양의 우유를 제공합니다(간헐적 일시 위관 영양 공급). 일부 임상의는 조산아에게 지속적으로 먹이를 주기를 선호합니다. 각 먹이는 방법은 잠재적인 유익한 효과가 있지만 해로운 영향도 있을 수 있습니다.
연구 특성
919명의 아기를 대상으로 한 9개의 연구를 포함했습니다. 한 가지 추가 연구가 분류를 기다리고 있습니다. 포함된 9개 시험 중 7개는 최대 체중이 1000~1400g인 유아의 데이터를 보고했습니다. 9건의 시험 중 2건에는 최대 1500g의 유아가 포함되었습니다. 검색은 2020년 7월 17일 현재 최신 상태입니다.
주요 결과
연속 수유를 받는 아기는 간헐적 수유를 받는 아기보다 약간 늦게 완전 경장 수유에 도달할 수 있습니다. 완전 경장 수유는 아기가 필요한 경로에 따라 지정된 양의 사람 또는 분유 수유를 섭취하는 것으로 정의됩니다. 이것은 위장 시스템의 발달을 촉진하고 비경구 영양 공급에 사용되는 정맥 카테터의 감염 위험을 줄이며 입원 기간을 단축할 수 있습니다.
출생체중 회복일수, 수유중단일수, 체중증가율 면에서 연속수유와 간헐수유 사이에 차이가 있는지는 불확실하다.
지속적인 수유는 간헐적 수유와 비교하여 길이 또는 머리 둘레의 증가율에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다.
지속적인 수유가 간헐적 수유와 비교하여 괴사성 장염(미숙아에서 흔하고 심각한 장 질환)의 위험에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다.
근거의 확실성
연구에서 아기의 수가 적고 연구 결과에 오류가 발생할 수 있는 방식으로 수행되었기 때문에 근의 확실성은 낮거나 매우 낮습니다.
지속적인 수유를 받는 아기가 간헐적 수유를 받는 아기보다 약간 늦게 완전 경장 수유에 도달할 수 있지만 근는 확실하지 않습니다. 그러나 지속적이고 간헐적인 비위관 모유 수유의 임상적 위험과 이점은 현재 이용 가능한 무작위 시험에서 확실하게 식별할 수 없습니다. 두 가지 사료 공급 방법이 사료 시작에 더 적합한지 여부를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 엄격한 방법론을 채택하여 모든 영아에 대해 일관되게 수유 프로토콜과 수유 불내성을 정의해야 합니다. 유아는 출생 체중과 임신에 따라, 그리고 가능하면 질병에 따라 계층화되어야 합니다.
우유는 비위관을 통해 간헐적으로, 일반적으로 2~3시간마다 10~20분에 걸쳐 제공하거나 주입 펌프를 사용하여 지속적으로 제공할 수 있습니다. 각 방법의 이론적 이점과 위험이 제안되었지만 임상적으로 중요한 결과에 미치는 영향은 불확실합니다.
1500g 미만의 조산아에서 우유의 연속적 대 간헐적 볼루스 튜브 수유의 효과에 관한 근를 조사하기 위해.
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Library의 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL 2020, Issue 7)에서 포괄적인 검색을 실행했습니다. Ovid MEDLINE 및 Epub는 인쇄, 처리 중 및 기타 색인되지 않은 인용, 일간 및 버전보다 앞서 있습니다. 및 2020년 7월 17일 CINAHL(간호 및 관련 보건 문헌 누적 지수). 또한 무작위 대조 시험(RCT) 및 준-RCT에 대해 임상 시험 데이터베이스와 검색된 논문의 참조 목록을 검색했습니다.
1500g 미만의 조산아를 대상으로 지속적 대 간헐적 일시 비위 우유 수유를 비교하는 RCT 및 준 RCT를 포함했습니다.
2명의 작성자가 모든 시험의 관련성과 비뚤림 위험을 독립적으로 평가했습니다. Cochrane Neonatal의 표준 방법을 사용하여 데이터를 추출했습니다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다. 1차 결과는 다음과 같습니다. 완전 경장 영양 섭취 연령; 섭식 불내증; 출생 체중을 회복하는 일; 체중, 길이 및 머리 둘레의 증가율; 및 괴사성 장염(NEC)의 위험.
이 업데이트된 Cochrane Review에는 9개의 무작위 시험(919명의 유아)이 포함되었습니다. 하나의 연구가 분류를 기다리고 있습니다. 포함된 9개 시험 중 7개는 최대 체중이 1000~1400g인 유아의 데이터를 보고했습니다. 9건의 시험 중 2건에는 최대 1500g의 유아가 포함되었습니다.
모유(모유의 모유 또는 저온 살균 기증 모유), 조산 조제분유 또는 혼합 수유 요법을 포함하여 우유 사료의 유형은 다양했습니다. 어떤 경우에는 조산 분유가 처음에 희석되었습니다. 이전 연구에서는 수유를 시작하기 위해 물을 사용하기도 했습니다.
무작위 시퀀스 생성에 대한 6건의 시험이 불분명하거나 비뚤림 위험이 높은 것으로 판단했습니다. 할당 은닉에 대해 4건의 시험이 불분명하다고 판단했습니다. 모든 시험을 간병인의 눈가림에 대한 비뚤림 위험이 높은 것으로 판단했으며 7건은 결과 평가자의 눈가림에 대한 비뚤림 위험이 불분명하거나 높은 것으로 판단했습니다. 임상 시험 참가자 수가 적고 95% 신뢰 구간이 넓거나 비뚤림 위험이 있기 때문에 부정확성에 대한 근의 확실성을 하향 조정했습니다.
간헐적 볼루스(비위관 및 구강위관) 모유 수유와 비교하여 지속적
연속 수유를 받는 아기는 간헐적 수유를 받는 아기보다 거의 하루 늦게 완전 경장 수유에 도달할 수 있습니다(평균 차이(MD) 0.84일, 95% 신뢰 구간(CI) -0.13~1.81, 7개의 연구, 628명의 영아, 낮은 확실성 근거).
연속 수유와 간헐 수유 사이에 수유 중단 일수의 차이가 있는지는 확실하지 않습니다(MD -3.00일, 95% CI -9.50~3.50, 1건의 연구, 171명의 유아, 매우 낮은 확실성 근거).
지속적인 수유가 출생 체중 회복일에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다(MD -0.38일, 95% CI -1.16~0.41, 6건의 연구, 610건의 유아, 낮은 확실성 근). 근의 확실성은 낮고 95% 신뢰 구간은 가능한 이익과 가능한 피해와 일치합니다.
지속적인 수유가 간헐적 수유와 비교하여 체중 증가율에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다(표준화된 평균 차이(SMD) 0.09, 95% CI -0.27~0.46; 5건의 연구, 433건의 영아, 매우 낮은 확실성 근).
지속적인 수유는 간헐적 수유와 비교하여 길이 증가 속도의 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다(MD 0.02cm/주, 95% CI -0.04~0.08, 5건의 연구, 433명의 영아, 낮은 확실성 근).
지속적인 수유는 간헐적 수유와 비교하여 머리 둘레 증가율의 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다(MD 0.01cm/주, 95% CI -0.03~0.05, 5건의 연구, 433명의 영아, 낮은 확실성 근).
지속적인 수유가 간헐적 수유와 비교하여 NEC의 위험에 어떤 영향을 미치는지는 확실하지 않습니다(RR 1.19, 95% CI 0.67~2.11, 4건의 연구, 372명의 영아, 낮은 확실성 근). 근거의 확실성은 낮고 95% 신뢰 구간은 가능한 이익과 가능한 피해와 일치합니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.