فاطمه: گروه اعتیاد به دخانیات در کاکرین یا Cochrane Tobacco Addiction Group تاکنون مقالات مروری متعددی را در زمینه‌ نقش درمان جایگزینی نیکوتین یا nicotine replacement therapy در ترک سیگار تهیه کرده و، در جون 2023، این گروه یکی از مقالات مروری خود را در زمینه دوزهای متفاوت، طول مختلف درمان، و روش‌های متفاوت انتقال دارو به بدن به‌روز کردند. مرکز کاکرین ایران مصاحبه «مایک کلارک»، سردبیر پادکست در کتابخانه کاکرین با «آنیکا تئودولو» (Annika Theodoulou) از مرکز پزشکی مبتنی ‌بر ‌شواهد دانشگاه آکسفورد انگلستان درمورد آخرین یافته‌های این مطالعه را ترجمه و ضبط کرده است که با صدای آیدا ناصریان و فاطمه اسفندیاری می‌شنوید.

آیدا: درمان جایگزینی نیکوتین یا به اختصار NRT، تلاشی است جهت جایگزین کردن نیکوتین موجود در سیگار هنگام ترک آن توسط افراد. در حقیقت این روش به کاهش میل به استعمال سیگار و علایم ترک آن کمک کرده، و گذر از مرحله توقف استعمال سیگار تا ترک کامل آن را تسهیل می‌کند. NRT به صورت محصولات مختلفی از قبیل چسب پوستی یا patch، آدامس جویدنی و قرص‌های مکیدنی در دوز‌ها و مدت زمان متفاوت مصرف، قابل تهیه هستند. برخی افراد NRT را پیش از ترک سیگار شروع کرده، و برخی هم تا تاریخ معین مورد نظرشان برای ترک سیگار صبر می‌کنند.

اگرچه شواهدی با قطعیت بالا در مورد موثر بودن NRT در کمک به افراد برای ترک سیگار وجود دارد، تاثیرات فرم‌های مختلف دارویی، دوز‌های متفاوت، طول دوره مختلف درمان یا تاثیر زمان‌بندی در استفاده از آن واضح و مشخص نیست. ما در این مطالعه‌ مروری قصد داریم درک بهتری را نسبت به اینکه کدام یک از فرم‌های دارویی، دوز، مدت زمان مصرف و برنامه‌های NRT، عملکرد موثرتری در کمک به افراد جهت ترک سیگار در مدت زمان شش ماه یا بیشتر دارند، فراهم آوریم. همچنین قصد داشتیم بدانیم که آیا هریک از این درمان‌ها با عوارض قلبی یا عوارض جانبی جدی همراه بوده‌اند، و آیا فردی به‌خاطر نوع درمان NRT که به او توصیه شده، مطالعه را ترک کرده است؟

پنج مطالعه جدید را برای این به‌روزرسانی شناسایی کردیم، که در مجموع این مقاله مروری با بررسی 68 مطالعه کامل‌شده روی افرادی با جامعه آماری بیش از 43 هزار نفر که قصد داشتند سیگار را ترک کنند، انجام شد.

در مجموع، به شواهدی با قطعیت بالا دست یافتیم مبنی بر اینکه استفاده ترکیبی از چسب پوستی نیکوتین همراه با دیگر روش‌های NRT -مثل آدامس جویدنی یا قرص مکیدنی-، نسبت به زمانی که افراد فقط از یک روش NRT به‌تنهایی استفاده کردند، به‌طور متوسط 17 تا 37 درصد شانس بیشتری در ترک موفق سیگار داشتند. با این حال، ما دریافتیم که افراد با استفاده از روش‌های مختلف، چه چسب پوستی نیکوتین، چه انواع دیگر NRT مثل آدامس، قرص مکیدنی یا اسپری بینی، شانس یکسانی برای ترک موفق سیگار داشتند.

شواهدی را با قطعیت متوسط -به علت محدودیت ناشی از دقت پایین مطالعات- یافتیم، که چسب‌های پوستی نیکوتین با دوز 42 یا 44 میلی‌گرم به همان مقدار چسب‌های پوستی با دوز 21 یا 22 میلی‌گرم موثر بوده، و چسب‌های پوستی 21 میلی‌گرمی نسبت به دوز کمتر یا همان 14 میلی‌گرمی، موثرتر بودند. علاوه بر این شواهدی را به دست آوردیم که رویکرد «preloading» یا همان استفاده از روش‌های NRT پیش از روز ترک، نسبت به زمانی که افراد، NRT را در همان روز ترک شروع می‌کنند، به افراد بیشتری در ترک سیگار کمک می‌کند، اما به منظور تقویت این نتیجه‌گیری، شواهد بیشتری مورد نیاز است.

شواهد روشنی را مبنی بر وجود تفاوت ناشی از طول مدت استفاده از چسب پوستی نیکوتین، طول مدت استفاده از NRT ترکیبی، یا نوع NRT سریع‌الاثر مشاهده نکردیم. شواهد محدودی برای مقایسه بی‌خطر بودن و تحمل‌پذیری روش‌‌های متفاوت NRT موجود بود، هرچند مطالعات گسترده‌ای که در یک مطالعه مروری دیگر در کاکرین به صورت جداگانه بررسی شدند، بی‌خطر بودن NRT را با شواهدی با قطعیت بالا برای ترک سیگار نشان می‌دهد.

به عنوان نتیجه‌گیری باید گفت، اگرچه به تفاوت‌های بالقوه مهمی در تاثیرات انواع مختلف NRT دست ‌یافتیم، انجام مطالعات بیشتری با کیفیت بالا برای بررسی تاثیر دوزهای مختلف چسب‌های پوستی NRT، طول مدت استفاده از NRT، نوع NRT سریع‌الاثر، و شروع استفاده از NRT پیش از روز ترک، همچنان مورد نیاز هستند تا بهترین روش درمانی را برای کمک به ترک سیگار در افراد شناسایی کنیم.

فاطمه: اگر مایل به بررسی جزئیات بیشتری از مجموعه بزرگ شواهد گردآوری شده در مورد درمان جایگزینی نیکوتین، و همچنین به‌روزسانی‌های آینده آن با توجه به انتشار مطالعات جدید هستید، با یک جست‌وجوی ساده برای «doses of NRT» به انگلیسی یا «دوزهای NRT» به فارسی در Cochrane Library دات کام، لینک دسترسی را به این مطالعه مروری خواهید یافت. عنوان کامل فارسی این مرور: «بررسی دوزهای مختلف، طول دوره درمان و روش‌های ارائه درمان جایگزینی نیکوتین برای ترک سیگار» است.

Podcast translated by Sayed Ali Emami
Podcast edited by Shadi Kolahdoozan
Podcast recorded by Aida Naserian and Fatemeh Esfandiari