El Grupo Cochrane de Cáncer de mama (Cochrane Breast Cancer Group) ha publicado revisiones sobre más de 80 temas, a los que se sumó en septiembre de 2023 una revisión acerca de la quimioterapia con platino para mujeres con cáncer de mama triple negativo en estadio inicial y en este podcast se habla sobre sus resultados.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García del Centro Cochrane Iberoamericano y locutado por Ania Torres Pombert del centro afiliado Cochrane: Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos (CENCEC) de Cuba con la colaboración del Ministerio de Sanidad de España.

El cáncer de mama triple negativo es un subtipo agresivo de cáncer de mama. En las fases iniciales del cáncer de mama triple negativo se utiliza quimioterapia antes o después de la cirugía para reducir las probabilidades de que el cáncer reaparezca. Se ha demostrado que un tipo de quimioterapia, la quimioterapia con platino, mejora las probabilidades de que desaparezca el cáncer de mama cuando se utiliza antes de la cirugía. Sin embargo, no están claros los desenlaces a largo plazo, como por ejemplo si prolonga el tiempo hasta la recidiva del cáncer o da lugar a una vida más larga.
La pregunta principal de esta revisión fue si la quimioterapia con platino, utilizada antes o después de la cirugía en personas con cáncer de mama triple negativo temprano, conduce a una mayor supervivencia sin enfermedad y supervivencia general. También se querían explorar los efectos secundarios de la quimioterapia con platino, y los desenlaces negativos como los retrasos en el tratamiento, las reducciones de las dosis y la muerte asociada con el tratamiento; así como observar los efectos en diferentes subgrupos.
Se encontraron 20 estudios en los que participaron algo menos de 4700 personas con cáncer de mama triple negativo en estadio inicial, con un seguimiento medio de entre tres y ocho años. Dieciséis de los estudios utilizaron quimioterapia antes de la cirugía (conocida como "neoadyuvante") y cuatro estudiaron la quimioterapia adyuvante, que se utiliza después de la cirugía. La mayoría utilizó el fármaco de platino carboplatino, y éste fue el fármaco utilizado en todos los estudios que informaron sobre los desenlaces a largo plazo.
La quimioterapia con carboplatino se asoció con mejorías en la supervivencia sin enfermedad y en la supervivencia general, reduciendo las probabilidades de recidiva de la enfermedad y de muerte en aproximadamente un tercio de las personas. Estos beneficios se observaron con la quimioterapia neoadyuvante o adyuvante, y también hubo un efecto beneficioso en la respuesta patológica completa, lo que concuerda con estudios de investigación anteriores.
No se observó que ningún grupo en particular, como las personas con el gen BRCA de alto riesgo de cáncer de mama, o en las que el cáncer se había extendido a los ganglios linfáticos, obtuviera más efectos beneficiosos de la quimioterapia con platino. También se observó un efecto beneficioso independientemente de que el grupo de intervención incluyera o no quimioterapia con antraciclinas.
Con respecto a los aspectos negativos se debe señalar que las personas que recibieron quimioterapia con platino tenían más probabilidades de sufrir reducciones o retrasos de la dosis de quimioterapia, o de interrumpir la quimioterapia antes de tiempo. La quimioterapia con platino también causó efectos secundarios más graves, como anemia, neutropenia y trombocitopenia. Sin embargo, no se asoció con un aumento de la neutropenia febril ni la neuropatía, y la muerte causada por el tratamiento fue muy poco frecuente, sin diferencias entre los grupos con platino y sin platino.
Con respecto a la revisión se debe citar, en primer lugar, un aspecto positivo: la evidencia fue, en general, de calidad alta y suficiente para responder a las preguntas principales. El problema fundamental es que los protocolos de quimioterapia variaron bastante de un estudio a otro, por lo que no se sabe exactamente cuál es la mejor combinación de quimioterapia. En este sentido, es difícil saber cómo aplicar los hallazgos cuando se agregan a la quimioterapia tratamientos emergentes, como la inmunoterapia y las terapias dirigidas.
Además, no fue posible obtener ni informar los desenlaces a nivel de edad, sexo, cultura o raza. Debido que la mayoría de estos ensayos se realizaron en EE. UU., Asia o Europa, es probable que las personas de raza negra o africana, de las islas del Pacífico y los indígenas estén infrarrepresentados. También fue decepcionante que ninguno de los estudios informara sobre la calidad de vida, que inicialmente se había propuesto medir y registrar. Se confía en que los ensayos más recientes se diseñarán teniendo en cuenta estos aspectos y se podrán analizar en las futuras actualizaciones de la revisión.
En estos momentos la conclusión de esta revisión es que la quimioterapia con carboplatino mejora la supervivencia general y sin enfermedad en las personas con cáncer de mama triple negativo temprano, pero a costa de más toxicidad hematológica, retrasos en el tratamiento y reducciones de la dosis.

La revisión está publicada en la Biblioteca Cochrane, puede buscar “quimioterapia con platino para el cáncer de mama temprano” y la encontrará.