En mayo de 2022, Cochrane publicó la primera versión de una revisión global y metanálisis en red de las intervenciones para el sangrado menstrual abundante, que puede afectar a entre el 20% y el 50% de las personas que menstrúan durante su edad reproductiva. Hay diversos tratamientos disponibles, cada uno con sus pros y sus contras, y es probable que el mejor tratamiento dependa de varios factores, como la edad, el deseo de tener hijos, las preferencias personales y los antecedentes médicos. En este podcast se da una visión general de lo que se encontró.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García del Centro Cochrane Iberoamericano y locutado por Mahuina Campos Castolo del Centro Cochrane Asociado de la Universidad Nacional Autónoma de México.

La revisión global resume la evidencia de nueve revisiones Cochrane sobre los efectos de los tratamientos en la reducción del sangrado, la satisfacción, la calidad de vida, los efectos secundarios y el fracaso del tratamiento. También utilizó un metanálisis en red para combinar los datos, ya que este método estadístico permite comparar todas las intervenciones al mismo tiempo, para averiguar cuál produjo los mejores resultados.

Las nueve revisiones incluyeron un total de 104 estudios y casi 12 000 participantes, y fue posible utilizar los datos de 85 ensayos con algo menos de 10 000 participantes. Las intervenciones médicas comparadas fueron los antiinflamatorios no esteroideos, los antifibrinolíticos (ácido tranexámico), los anticonceptivos orales combinados, el anillo vaginal combinado, los progestágenos luteínicos orales y de ciclo largo, el sistema de liberación intrauterina de levonorgestrel, el etamsilato, el danazol y el placebo como tratamiento simulado. Las intervenciones quirúrgicas fueron histerectomía abierta (abdominal), mínimamente invasiva (vaginal o laparoscópica) y no especificada (o a elección del cirujano), así como ablación endometrial resectoscópica, no resectoscópica y no especificada.

Los autores de la revisión clasificaron los tratamientos sobre la base de las características de las participantes en los estudios de las revisiones, incluido su deseo o intención de embarazo futuro, fracaso del tratamiento previo o haber sido derivadas para cirugía en tratamiento de primera y segunda línea. El tratamiento de primera línea incluyó intervenciones médicas y el de segunda línea incluyó el sistema de liberación intrauterina de levonorgestrel más intervenciones quirúrgicas, lo que significa que el sistema de liberación intrauterina de levonorgestrel se incluyó en los tratamientos de primera y segunda línea.

A partir del metanálisis en red, el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel parece ser la mejor opción de primera línea para reducir el sangrado menstrual, con los antifibrinolíticos en segundo lugar y los progestágenos de ciclo largo en tercer lugar. Sin embargo, debido a algunas limitaciones en la evidencia, no está claro cuál es el verdadero efecto de estos tratamientos de primera línea en la percepción de mejoría y satisfacción.

En el caso de los tratamientos de segunda línea, aunque se trata de una cirugía mayor, la histerectomía parece ser el mejor tratamiento para reducir el sangrado, y la ablación endometrial resectoscópica y la ablación endometrial no resectoscópica son el segundo y tercer mejor tratamiento. No está claro el verdadero efecto de los tratamientos de segunda línea sobre la amenorrea (ausencia de pérdida de sangre menstrual), pero la evidencia indica que la histerectomía mínimamente invasiva da lugar a un gran aumento de la satisfacción, y la ablación endometrial no resectoscópica aumenta la satisfacción, pero no está claro el verdadero efecto de las intervenciones restantes.

Para concluir, aunque la confianza de los autores de la revisión en algunas de las evidencias es moderada, es de baja a muy baja en la mayoría de ellas. Esto se debe principalmente a que los estudios a menudo no tuvieron cegamiento, lo que significa que las participantes sabían qué tratamiento estaban recibiendo, lo que podría haber cambiado su percepción; y las evidencias directas e indirectas no fueron lo suficientemente similares como para compararlas en la red, y el rango de los resultados fue demasiado amplio. Sin embargo, reunir toda la evidencia Cochrane en esta única revisión global debería ayudar a las personas a tomar decisiones y hacer elecciones más informadas sobre el tratamiento del sangrado menstrual abundante y, si desea, leerla en su totalidad en línea en la Biblioteca Cochrane. Si busca "revisión global Cochrane del  sangrado menstrual abundante", verá un enlace a la misma.