Los pacientes sometidos a una cirugía del intestino grueso o del recto tienen un riesgo considerable de desarrollar complicaciones vasculares como trombosis venosa o trombosis en los pulmones (embolia pulmonar). Estas complicaciones pueden causar una deficiencia permanente en la función venosa de las piernas o, en ocasiones, muerte súbita posoperatoria. Para evitar estas complicaciones, los pacientes suelen ser tratados con medicamentos anticoagulantes (anticoagulación) y medias de compresión graduada durante la operación. El tratamiento combinado de heparina y medias para la enfermedad tromboembólica (ETE) ha demostrado su eficacia en la cirugía general. Esta revisión demuestra que este tratamiento combinado también es eficaz dentro del grupo de alto riesgo de pacientes sometidos a cirugía del intestino grueso o del recto.
La profilaxis óptima en la cirugía colorrectal es la combinación de medias de compresión graduada y heparina no fraccionada a dosis bajas. Se puede reemplazar la heparina no fraccionada con la heparina de bajo peso molecular.
La cirugía colorrectal implica un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas posoperatorias que la cirugía general, como la trombosis venosa profunda (TVP) o la embolia pulmonar (EP). La mejor profilaxis en la cirugía general es la heparina y las medias de compresión graduada. No se han publicado revisiones sistemáticas sobre la profilaxis combinada o sobre la profilaxis para la trombosis en la cirugía colorrectal.
Comparar la incidencia de la tromboembolia posoperatoria después de una cirugía colorrectal con el uso de métodos profilácticos, principalmente heparinas y métodos mecánicos solos y en combinación.
Se hicieron búsquedas electrónicas en PUBMED, EMBASE, LILACS y en La Biblioteca Cochrane. Se hicieron búsquedas manuales en los libros de resúmenes de congresos importantes, así como también en las listas de referencias de revisiones realizadas anteriormente.
ECA o ECC que comparan intervenciones profilácticas o placebo. Los desenlaces fueron venografía ascendente, prueba de captación de fibrinógeno marcado con 125 I, métodos ecográficos y escintigrafía pulmonar. Se excluyeron los estudios que utilizaron métodos termográficos, otros métodos isotópicos, métodos pletismográficos y métodos puramente clínicos cómo única medida de diagnóstico. Se identificaron 558 estudios (477 se excluyeron). Solamente tres de los estudios identificados se centraron exclusivamente en la cirugía colorrectal. Los estudios de cirugía general contienen una cantidad importante de pacientes de cirugía colorrectal. Se estableció contacto con los autores de 66 estudios sobre cirugía general o abdominal para obtener los resultados de los pacientes de cirugía colorrectal. Se recibieron muy pocas respuestas. En esta revisión se incluyeron 19 estudios .
Al menos dos de los autores realizaron la identificación de todos los estudios y la extracción de todos los datos. El desenlace fue trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. No fue posible realizar el análisis de las complicaciones hemorrágicas. Se analizaron 12 desenlaces significativos mediante el modelo de efectos fijos con los odds ratios de Peto.
Heparinas versus ningún tratamiento: Cualquier tipo de heparina comparada con ningún tratamiento o placebo (comparación 07.03; 11 estudios). La heparina es mejor para prevenir la TVP o la EP con un odds ratio de Peto de 0,32 (intervalo de confianza del 95%: 0,20 a 0,53)
Heparina no fraccionada versus heparina de bajo peso molecular (comparación 08.03; cuatro estudios). Se encontró que los dos tratamientos eran igualmente efectivos para prevenir la TVP o la EP con un odds ratio de Peto de 1,01 (Intervalo de confianza del 95%: 0,67 a 1,52).
Métodos mecánicos (comparación 10.3; dos estudios). La combinación de medias de compresión graduada y heparina de baja densidad es mejor que la heparina de baja densidad solamente para prevenir la TVP o la EP con un odds ratio de Peto de 4,17 (Intervalo de confianza del 95%: 1,37 a 12,70).
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