Was ist Bluthochdruck (Hypertonie)?
Der Blutdruck ist ein Maß für die Kraft, mit der das Herz das Blut durch den Körper pumpt. Er wird in der Regel in zwei Werten angegeben: der Druck, wenn das Herz das Blut ausstößt (systolischer Druck), und der Druck, wenn das Herz zwischen den Schlägen ruht (diastolischer Druck). Der Blutdruck gilt als hoch, wenn der systolische Wert über 140 und/oder der diastolische Wert über 90 liegt, was häufig als "140 zu 90" geschrieben und in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) gemessen wird. Das Risiko, einen hohen Blutdruck zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter.
Bluthochdruck kann das Risiko erhöhen, schwerwiegende langfristige Gesundheitsprobleme wie Herzinfarkt oder Schlaganfall zu entwickeln. Wenn der Blutdruck bei Menschen mit Bluthochdruck gesenkt wird, kommen auch weniger Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Herz-Kreislauf-Erkrankungen) vor. Das führt zu weniger Todesfällen und Herz-Kreislauf-Problemen.
Gewicht und Bluthochdruck
In den Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck wird empfohlen, ein gesundes Gewicht zu halten und bei Bedarf abzunehmen. Manche Menschen nehmen Medikamente ein, um ihr Gewicht zu vermindern.
Warum wir diesen Cochrane-Review durchgeführt haben
Zu den in den USA und Europa zugelassenen Medikamenten zur Gewichtsabnahme gehören Orlistat und Naltrexon in Kombination mit Bupropion. Eine andere Kombination, Phentermin mit Topiramat, ist nur in den USA zugelassen. Wir wollten herausfinden, ob Medikamente zur Gewichtsabnahme langfristige Auswirkungen auf den Blutdruck haben und ob sie die unerwünschten Auswirkungen von Bluthochdruck auf die Gesundheit der Menschen verringern können.
Was haben wir getan?
Wir haben nach Studien über die Auswirkungen der Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion bei Menschen mit hohem Blutdruck gesucht. Wir wollten wissen, wie sich diese Medikamente auf Blutdruck und Körpergewicht auswirken. Auch wollten wir wissen, bei wie vielen Personen Nebenwirkungen auftraten, wie viele eine Herz-Kreislauf-Erkrankung entwickelten und wie viele starben.
Wir suchten nach randomisierten kontrollierten Studien, bei denen mithilfe eines Zufallsverfahrens entschieden wurde, welche Behandlung die Teilnehmenden erhielten. Dieser Studientyp liefert in der Regel die zuverlässigste Evidenz über die Wirkungen einer Behandlung.
Zudem haben wir die Zuverlässigkeit der gefundenen Evidenz bewertet. Dafür haben wir Faktoren berücksichtigt wie etwa die Art der Studiendurchführung, die Anzahl der beteiligten Personen und ob die Ergebnisse mit anderen Studien übereinstimmten.
Suchdatum: Wir schlossen Evidenz ein, die bis März 2020 veröffentlicht wurde.
Was wir herausgefunden haben
Wir fanden sechs Studien mit 12.724 Menschen mit Bluthochdruck (Durchschnittsalter 46 bis 62 Jahre). Die Studien wurden in den USA und Europa (je 3 Studien) durchgeführt und dauerten zwischen 6 und 28 Monaten.
In allen Studien wurden die Auswirkungen der Einnahme eines Medikaments zur Gewichtsabnahme mit den Auswirkungen der Einnahme eines Scheinmedikaments (Placebo) verglichen.
Was sind die Ergebnisse unseres Reviews?
Orlistat kann das Gewicht reduzieren und senkt wahrscheinlich den Blutdruck (4 Studien; 2058 Personen).
Phentermin plus Topiramat kann das Gewicht reduzieren und den Blutdruck senken (1 Studie; 1305 Personen).
Naltrexon plus Bupropion reduziert wahrscheinlich das Gewicht, aber wahrscheinlich nicht den Blutdruck (1 Studie; 8283 Personen).
Eine Studie untersuchte das Risiko von Todesfällen und schwerwiegenden kardiovaskulären Nebenwirkungen. Sie zeigte nach zwei Jahren keine Unterschiede zwischen einer Behandlung mit Naltrexon plus Bupropion und einem Placebo.
Personen, die Medikamente zur Gewichtsabnahme einnahmen, berichteten über mehr Nebenwirkungen als diejenigen, die ein Placebo einnahmen. Die häufigsten Nebenwirkungen waren Verdauungsprobleme (bei Orlistat und Phentermin plus Topiramat), Mundtrockenheit und Kribbeln oder Taubheit der Haut (bei Naltrexon plus Bupropion).
Wie zuverlässig sind diese Ergebnisse?
Die Ergebnisse stammen aus einer kleinen Zahl von Studien. In einigen Studien gab es nur wenige Ereignisse für bestimmte Messgrössen, an denen wir interessiert waren.
Wir sind mäßig zuversichtlich, was die Wirksamkeit von Orlistat und Naltrexon plus Bupropion bezüglich Gewichtsabnahme und Blutdruck angeht. Diese Ergebnisse könnten sich jedoch verändern, wenn mehr Evidenz verfügbar wird.
Wir sind weniger zuversichtlich, was die Wirksamkeit von Phentermin plus Topiramat, die Nebenwirkungen von Orlistat und das Risiko unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse im Zusammenhang mit Naltrexon plus Bupropion betrifft. Unsere Ergebnisse verändern sich wahrscheinlich, wenn mehr Evidenz verfügbar wird.
Schlussfolgerungen
Einige Medikamente zur Gewichtsreduktion senken das Gewicht und den Blutdruck bei Menschen mit Bluthochdruck, können aber Nebenwirkungen auslösen. Wir haben nicht genügend Evidenz dafür gefunden, dass die Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion die Zahl der Todesfälle und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringern könnte.
C. Barth, E.von Elm, freigegeben durch Cochrane Schweiz